В современной практике диагностики макро- и микроэлементов в организме человека приняты методы его определения в цельной крови, моче, волосах, слюне, зубном дентине и костной ткани. В последнее время все больший интерес представляет исследование волос для выявления состояния обмена микроэлементов в организме.
В статье приводится фактический материал - краткие аннотации эпикризов из историй болезни пациентов МЦ CORTEX . Мы сознательно не описываем технологию лечения и не приводим медицинские назначения, а также подробное описание проведённой диагностики и обследований. В клинических примерах отражены достаточно типичные случаи лечения заболеваний пациентов, перенёсших внутриутробную инфекцию и имеющих последствия , трудно или практически не поддающиеся традиционному лечению.
Клинический пример №1
Андрей, 2001 г. р., находился на реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 24.09.- 13.10.2007г.
Поступил с диагнозом:ДЦП. Тяжелое течение. Прогноз по восстановлению отрицательный.
После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, исследование крови на 13 видов вирусов), выставлен следующий Диагноз:
- Последствие тяжелого органического поражения ЦНС (перенесенной внутриутробно смешанной нейроинфекции: цитомегаловирусного, герпетического, коревого менингоэнцефалита, гипоксически-ишемической энцефалопатии), с исходом в частичную субатрофию головного мозга с множественными порэнцефалическими кистами в теменных, затылочных, височных и правой лобной областях, выраженную смешанную нормотензивную гидроцефалию. Синдром выраженной мышечной гипотонии. Синдром спастического тетрапареза 1-2 степени в руках, 3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3 степени. Задержка речевого развития 3 степени. Синдром когнитивных расстройств 3 степени. Бульбарный синдром 2 степени. Симптоматическая эпилепсия с частыми миоклоническими приступами. Гипертензионный синдром с гемоликворной дистензией.
При поступлении:в сознании, менингеальные знаки (-). Контактен, частично понимает обращенную речь матери, улыбчив, временами плаксив. Активной речи нет, лепетная речь ограничена. Самостоятельно и с поддержкой не сидит, не стоит и не ходит. ЧМН: легкий страбизм, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, выраженная гиперсаливация, снижена фонация с мягкого неба, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла, дистально 2,5 балла, в ногах 2,5 балла. Мышечный тонус диффузно снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу с латерализацией справа. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. Во время лежания часто принимает позу "эмбриона".
Пациент прошел курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделенииМЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается значительное улучшение: увеличился объем активных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа, сила в руках проксимально 3,5 балла, дистально 3 балла, в ногах 3 балла. Нормализовался мышечный тонус. Значительно уменьшилась спастичность. Увеличился обьем спонтанной лепетной речи в 2 раза. Стал активнее, смышленнее. В кровати переворачивается самостоятельно, сидит и стоит с поддержкой. Практически исчез бульбарный синдром.
Учитывая высокие показатели имуноглобулинов джи и М к цитомегаловирусу и герпесу, а так же наличие высоких показателей аутоантител к мозговым белкам , начато специфическое противовирусное и иммуномодулирующее лечение, после чего купировался эписиндром, и которое рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительного лечения по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
Андрей, 2001г.р. находился на повторном реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 19.05.- 28.05.2008г.
Пациент кроме инструментального обследования головного и спинного мозга, прошёл повторное исследование крови на вирусы в динамике и на аутоантитела к мозгоспецифическим белкам.
После прохождения комплексного реабилитационного лечения:
Увеличился обьем активных движений в руках и кистях хватательного типа. Сила в руках проксимально 4 балла, дистально 3.5 балла, в ногах 3.5 балла. Мышечный тонус в норме. Уменьшилась спастичность. Стал активнее, смышленнее. Ребёнок физически окреп: увеличилась мышечная масса и рост. Сидит, стоит и ходит с поддержкой. Понимает и отвечает на обращённую речь жестами и короткими словами, адекватно реагирует на внешние раздражители.
Рекомендуется:продолжить наблюдение у невролога по месту жительства, продолжить прием лекарственных препаратов по схеме, разработанной вМЦ CORTEXв рамках индивидуальной программы реабилитации.
Отмечено положительное изменение показателей иммуноглобулинов джи к цитомегаловирусу и герпесу, нормализация показателей гуморального и клеточного иммунитетов, уменьшение аутоантител. Рекомендуется пройти профилактический курс лечения.
Клинический пример № 2
Полина, 2003 г.р., прошла патогенетический восстановительный курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 16.08-04.09.2008г.
Поступила с Диагнозом:Органическое поражение ЦНС, синдром ДЦП, нижний спастический тетрапарез. Задержка психомоторного развития.
После проведенной диагностики (КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, вирусологическое и иммунологическое исследование), выставлен следующий Клинический диагноз:
- последствие раннего органического поражения ЦНС- (гипоксически-ишемической энцефалопатии, внутриутробной смешанной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, ветряной оспы этиологии), вентрикулита, перивентрикулярной лейкопатии) с исходом в смешанную нормотензивную гидроцефалию, корковую атрофию и хронически-персистирующую нейроинфекцию с вялотекущим течением. ДЦП, смешанная форма в виде: синдрома спастического тетрапареза: в руках - 1степени , 2 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 2 степени, синдрома мозжечковой недостаточности 2 ст., псевдобульбарного синдрома 2 степени, гипертензионного синдрома с гемоликворной дистензией, синдрома стойкой церебральной астении, синдрома когнитивных нарушений 2 степени и синдрома речевых расстройств 2 степени, синдром зрительных расстройств.
Топический Диагноз:
- частично-избирательное поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натянуты при постоянно расширенных боковых желудочков,за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости;
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной, полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменных долек.
При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-), доброжелательна, контакт снижен из-за речевых и мнестических расстройств, в основном пользуется жестами, временами импульсивна, плаксива. Словарный запас низкий, без фразовой речи. Произносит отдельные слоги и слова нечетко, смазанно с носовым оттенком. Мышление ригидное, абстрагированию недоступно, с высокой истощаемостью нервных процессов, дискордантностью энергетического потенциала и дезинтеграцией в эмоционально-волевой сфере. Внимание неустойчивое. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия. Дезориентация право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно ходит неуверенно, медленно, в основном за ручку. Мелкая моторика недоступна. Походка спастико-паретическая с неполной опорой на стопы , небольшой рекуркавацией в коленных суставах и с выворотом стоп во внутрь.
В основном пользуется одной рукой. Эмоционально уплощена.
ЧМН: сходящееся косоглазие, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, снижена фонация с мягкого неба, самостоятельно кушает, иногда поперхиваясь. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 4 балла, дистально в голенях 3,5 балла, парез разгибателей стоп-3 балла. Мышечный тонус по смешанному типу, с тенденцией к снижению. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены по органическому типу. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные несколько снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.
По результатам обследования следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от медиальной петли до задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 2 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 4 раза от возрастной нормы.
- масса активных нейронов коры больших полушарий снижена до 71,7% от возрастной нормы, их биоз снижен 58,5%, а функциональная активность до 76,9%.
- значительно снижены процессы опознания и активации, умеренно восприятия и обьем оперативной памяти.
- функциональная зрелость головного мозга соответствует 2,5годам.
Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается значительное улучшение: стала лучше ходить (без поддержки, может бегать),увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, сила в руках проксимально 5 баллов (норма), дистально 4,5 балла, в ногах проксимально 4,5 балла, дистально в голенях 4 балла, парез разгибателей стоп уменьшился до 3,5 баллов.Улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировал бульбарный синдром. Речь стала более четкой, без носового оттенка с увеличением речевой продукции. Прошла туловищная стато-моторная атаксия. Девочка стала значительно активнее, любознательнее, смышленее, значительно улучшилась эмоциональная окраска, хорошо адаптируется в коллективе, играет с детьми.
Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
Медотвод от прививок на 8месяцев.
Обязательное посещение детского сада – с целью закрепления и дальнейшего развития когнитивных функций и социальной адаптации.
Клинический пример № 3
Даша, 2004г.р., прошла курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 30.06 по 19.07 2008 г.
Поступила с Диагнозом:Врожденная аномалия развития головного мозга. Синдром Веста. ДЦП. Тяжелая форма.
После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС, перенесенной внутриутробно герпетической и цитомегаловирусной инфекции в 1триместре беременности, с исходом во множественные пороки развития: гидроцефалия, тяжелый порок сердца, дисплазия соединительной ткани, хондродистрофия, ангиопатия, а так же гипоксически-ишемической и дисметаболической энцефалопатии с исходом в перивентрикулярную лейкопатию,субкортикальную поликистозную дегенерацию, смешанную компенсированную гидроцефалию). Синдром смешанного тетрапареза: в руках - 2 степени, 2-3 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 3 степени. Синдром мозжечковой недостаточности 2ст. Псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром с явлениями венозного застоя. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром когнитивных расстройств. Синдром мышечной гипотонии. Симптоматическая эпилепсия в стадии стойкой медикаментозной ремиссии. Синдром Элерса-Данлоса. Выраженный дефицит веса.
При поступлении:в сознании, бледная, одышка, гипотрофична, менингеальные знаки (-), контактна, улыбчива, временами плаксива. Взгляд хорошо фиксирует, следит за предметами, интересуется игрушками, особенно книжками. Словарный запас низкий, фразовая речь не развита. Звукопроизношение смазанно с носовым оттенком. Эмоционально-лабильна, очень быстро истощается. Выраженная гипермобильность суставов и склонность с подкожным кровоизлияниям при малейшем механическом воздействии. Выраженная деформация позвоночника. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия с дезориентацией право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно не ходит, не стоит, но активно переворачивается по кровати, подтягивается на руках, пытаясь ползать, хлопает в ладоши при положительных эмоция. Самостоятельно может сидеть, держась за опору. На пятках и носках не стоит.
ЧМН: ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, легкое непостоянное сходящееся косоглазие,снижена фонация с мягкого неба, периодическая гиперсаливация, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3,5 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2балла. Мышечный тонус очень низкий. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.
Топический Диагноз:
- поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне идущих к нижним и верхним конечностям.
- нарушение транснейрональных связей за счет низкой функциональной активности вставочных нейронов спинного мозга С2-С4, на которых оканчиваются волокна пирамидного и руброспинального трактов, приводящее к усилению паретичности в ногах.
- низкая функциональная активность передневнутренней группы клеток переднего рога С2-Д8, приводящая к гипотонии мыщц спины.
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек, извилины морского коня.
- поражение коммисуральных путей между правым и левым полушарием.
По результатам обследования следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от переднй центральной извилины до передних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 6 раз от возрастной нормы.
- выраженное снижение нейромедиаторного обеспечения деятельности нейронов коры головного мозга,
- в тканях мозга повышена активность системы возбуждающих аминокислот (глутамата), снижена активность тормозной системы таурина, ГАМК.
- снижена активность ферментов дыхательной цепи и цикла трикарбоновых систем.
- в тканях мозга повышена активность системы перекисного окисления липидов и карбоангидразы.
Консультирована Академиком РАМН, заслуженным неврологом РФ, профессором, доктором медицинских наук, врачом высшей категории Василенко Ф.И.
Заключение:
Выставленный ранее диагноз синдрома Веста, не подтвердился ( на ЭЭГ изменения гипсаритмического характера имеют не истинный характер, а похожий, и являются проявлением вялотекущего вирусного энцефалита. Стойкая медикаментозная ремиссия по эпи-припадкам и отсутствие склероза медиальных отделов височных долей-в зоне Зоммера по МРТ, так же отрицает синдром Веста. В результате лечения в МЦ CORTEX, пациентка скомпенсирована по неврологическому заболеванию, противопоказаний для оперативного лечения сердца со стороны нервной системы нет.
Консультирована генетиком. Диагноз:синдром Элерса-Данлоса. Консультирована гастроэнтерологом, кардиологом, пульмонологом. Даны рекомендации по лечению.
Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается улучшение:увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа.Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3,5балла,парез разгибателей стоп уменьшился до 2,5баллов. Намного улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировали яркие проявления бульбарного синдрома. Звукопроизношение стало более четким, без носового оттенка. Намного уменьшилась туловищная стато-моторная атаксия. Стала более двигательно активной. а также активной в познании новой информации, смышленнее, увеличилась продукция активной речи.
Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
Клинический пример № 4
Никита 15.02.2005г.р., прошел курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 31.08-16.09.2008 г.
Поступил с Диагнозом:Последствие перинатального герпетического менингоэнцефалита. ДЦП. Тяжелая форма.
После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС- (гипоксически-ишемической энцефалопатии,вентрикуломегалии, с исходом в поликистозную субкортикальную дегенерацию, перивентрикулярную лейкопатию, смешанную нормотензивную гидроцефалию с нарушенной обратной ликворной абсорбцией, вторичной субатрофией коры головного мозга и гипоплазией мозолистого тела). Вялотекущая персистирующая герпетическая инфекция. Герпетический лейкоэнцефалит. Хронически-рецидивирующее течение. Синдром двигательных расстройств в виде спастического тетрапареза: -2степени в руках, 2-3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3степени.Выраженный псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром выраженных когнитивных расстройств. Синдром глазодвигательных расстройств и легких общемозговых расстройств. Эпи-синдром. Ремиссия.
При поступлении:в сознании, менингеальные знаки (-), контакт низкий, плаксив, негативен.Отрицательно с плачем реагирует на прикосновения, перкуссию черепа, на яркий свет-резкий блефароспазм. Активной речи нет. Периодически издает звуки с носовым оттенком. Взгляд активно не фиксирует. Эмоционально-лабилен, быстро истощается. Самостоятельно не ходит, не сидит, не переворачивается. Плохо держит голову. Низкий познавательный и хватательный рефлексы. Вялый, безинициативный. Лежа на животе заваливается, голову удерживает недолго.
При поддержке стоя слабый шаговый рефлекс. Имеется опора на стопы с перекрестом. Голова микроцефальной формы с увеличенными лобными буграми и расширенной подкожной венозной сетью. Выраженная кривошея с анталгической позой.
ЧМН: легкая ассиметрия глазных щелей, нистагма нет, периодически заводит глаза вверх, легкая межядерная офтальмоплегия, ассиметрия носогубных складок, фотореакции снижены, снижена фонация с мягкого неба, язык в полости рта, гиперсаливация, поперхивание твердой пищей, самостоятельно не жует, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла , дистально 2,5 балла, в ногах проксимально 3 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2,5балла. Мышечный тонус по смешанному типу с тенденцией к высокому. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу. Редкие спонтанные клонусы ног. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.
Топический Диагноз:
- поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натягиваются при расширении боковых желудочков, за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости;
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями и червем мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек.
- частичное поражение коммисуральных путей между правым и левым полушариями.
По результатам инструментальной диагностики следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от передней центральной извилины, медиальной петли до передних и задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 4 раза от возрастной нормы.
После вирусологическое исследования выявлены:
- антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов Iq Q 25,20 - результат положительный (№-0,9-1,1);
- антитела к вирусу простого герпеса1 и 2 типов IqМ-3,4-результат положительный (при № 0-0,9)
- ПЦР к данным вирусам отрицателен.
Пациент прошёл курс патогенетического лечения, противовирусной терапии и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается улучшение в состоянии ребенка:стал намного спокойнее, меньше плачет, прошли общемозговые симптомы, уменьшилась степень выраженности кривошеи, стал лучше держать спину и голову, прошло закатывание глазных яблок. Активнее стал фиксировать взгляд. Стал больше улыбаться, больше лепетать. Сила в руках проксимально 3,5 баллов , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3балла,парез разгибателей стоп уменьшился до 3баллов. Нормализовался мышечный тонус. Регрессировал бульбарный синдром. Менее выраженнее стала туловищная стато-моторная атаксия.
Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы противовирусное и реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.
УЧИТЫВАЯ наличие персистирующей герпетической инфекции,необходимо провестиповторно анализ крови на вирусы-:
1. Качественный анализ: -Herpes Simplex virus 1и 2 типа (1исследование).
2. Серологический анализ: anti-HSV IgG и IgM.
3. Провести длительно лечение по схеме.
Категорически воздержаться от прививок-мед.отвод на 6-8месяцев.
Консультация эпилептолога МЦ CORTEX с коррекцией и необходимостью дальнейшего приема противосудорожной терапии..
Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
В последнее время в наш центр обращаются родители, чьи дети страдают ДЦП и другими заболеваниями (которые ошибочно принимают за ДЦП), с негативными последствиями после лечения в различных клиниках. Нас очень беспокоит некомпетентность родителей и лечащих врачей, поэтому мы опубликовали на статьи, разъясняющие механизм возникновения этого заболевания. Мы готовы проводить бесплатные консультации для родителей по тел. 8. 9152020041 и интернет e-mail: cortexmed@mail.ru
Мельникова Елена Анатольевна,
Главный врач МЦ СORTEX, к.м.н., врач невропатолог, нейрофизиолог высшей категории